近日，中山市醫保局印發《關于公布2025醫保年度中山市職工醫療保險個人繳費基數上下限和年度最高支付限額等有關事項的通知》（以下簡稱《通知》），明確了新一年度職工醫保的繳費基數及待遇調整方案。
根據《通知》，2025年醫保年度中山市職工基本醫療保險（含生育保險）的繳費基數上限是21210元，下限是4242元。
在繳費費率方面，統賬結合職工基本醫療保險的總費率為7.8%（含生育保險），其中用人單位承擔5.0%，個人承擔2.0%，生育保險費率為0.8%。而單建統籌職工基本醫療保險的總費率為4.0%（含生育保險），用人單位和個人分別承擔2.5%和0.7%，生育保險費率同樣為0.8%。值得注意的是，2024年4月1日至2025年12月31日，統賬結合職工基本醫療保險的用人單位和參保人的繳費費率，將階段性降低0.5個百分點。
《通知》指出，隨著繳費基數的調整，職工醫療保險的各項待遇年度最高支付限額也相應提高。具體來看，連續繳納統賬結合或單建統籌職工基本醫療保險1年以上的參保人，其住院年度最高支付限額分別由1220748元、813832元提高到1276104元、850736元，2025年度最高支付限額較2024年度分別增加了55356元、36904元。
同時，普通門診的年度最高支付限額也有所提升。2025年度，統賬結合和單建統籌職工基本醫療保險的普通門診年度最高支付限額，分別提高至3190元和2659元，相比2024年度，分別增加了139元和116元。
記者 楊健 通訊員 周亮
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