2025年1月，廣東省醫(yī)保局開始實(shí)施《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的通知》。其中，醫(yī)保待遇等待期的設(shè)立成為市民咨詢熱點(diǎn)。1月24日，中山市醫(yī)療保障局針對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)解答。
據(jù)了解，醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間才能享受醫(yī)保，這段時(shí)間即醫(yī)保待遇等待期，在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，需要參保人自己承擔(dān)。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。
例如：在2025年度集中參保期（2024年9月至12月）內(nèi)未參保，2024年12月31日集中參保期結(jié)束，1月2日參保，需等待3個(gè)月，在4月2日后享受待遇。
如果參保人員未連續(xù)參保，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。此時(shí)，可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期。每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期。
例如：2025年度未參保，2026年度也未參保，等待期為4個(gè)月（固定等待期+變動(dòng)等待期），如果在2027年集中參保期參保，要到2027年5月1日后享受待遇。此外，可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期1個(gè)月，即仍需要等待3個(gè)月。
又如：參保人員2025至2029年度連續(xù)5年未參加居民醫(yī)保，等待期為7個(gè)月（固定等待期+變動(dòng)等待期），即如果2030年集中參保期參保，需要在2030年8月1日后才可享受待遇。
需要提醒的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照提出修復(fù)申請(qǐng)時(shí)所在年度的參保地個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
市醫(yī)保局提醒廣大市民，及時(shí)參保并連續(xù)繳費(fèi)是保障個(gè)人醫(yī)療保障權(quán)益的關(guān)鍵。市民應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)保政策，確保自身醫(yī)保權(quán)益不受影響。
記者 楊健 通訊員 陳嘉敏
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